Изучена распространенность статистически учитываемых факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц трудоспособного возраста за 10-летний период наблюдения в поликлинике и распространенность начальных и/или малосимптомных проявлений ССЗ у 11 762 лиц трудоспособного возраста с ФР развития ССЗ по результатам комплексного неинвазивного обследования сердечно-сосудистой системы в условиях поликлиники за период с 2000 по 2009 г. Число мужчин и женщин составило 45,3 и 54,7% соответственно. Программа обследования включала анализ электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочный тест (тредмил). В 2006 и 2007 гг. в комплексное обследование добавились суточное мониторирование АД, стресс-ЭхоКГ, неинвазивная артериография. Комплексное обследование лиц трудоспособного возраста с ФР развития ССЗ с применением неинвазивных методов функциональной диагностики в амбулаторных условиях позволило диагностировать у 56% обследованных различные, часто сочетанные, начальные и/или малосимптомные проявления ССЗ, в том числе ишемическую болезнь сердца — у 15%, гипертоническую болезнь — у 42%, церебральный атеросклероз — у 23,5% обследованных.
Ключевые слова: факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания, раннее выявление, трудоспособный возраст, амбулаторное обследование
Структура смертности от сердечно-сосудистых забо¬леваний (ССЗ) в Российской Федерации за последние 30 лет существенно не изменилась — от 85 до 90% слу¬чаев приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт. Ежегодно от этих заболеваний в нашей стране умирают 1 млн 300 тыс. человек, причем значительная доля в трудоспособном возрасте. В возрасте 25—64 лет от ССЗ умирают 36% мужчин и 40,5% женщин, что в 2,5 раза выше, чем в среднем по Европе, и почти в 3—4 раза выше, чем в Финляндии [1, 2].
Распространенность артериальной гипертонии (АГ) — основного фактора риска (ФР) развития ССЗ — приобре¬ла в России характер эпидемии, достигнув 40%, в то время как во всем мире составляет 20% [3].
Научной основой профилактики ССЗ является кон¬цепция ФР. Термин «фактор риска» был предложен в 1961 г. W. Kannel — участником первого проспек¬тивного эпидемиологического исследования, начатого в 1947 г. в городе Фрамингеме [4]. Первоначально Фрамингемское исследование включало 5209 мужчин и женщин, в 1971 г. в него вошли 5124 представите¬ля второго поколения, в настоящее время планирует¬ся включение 3500 внуков. По результатам 25-летне¬го наблюдения были разработаны шкала суммарно¬го риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) SCORE и Фрамингемская модель, оценивающая риск развития ССЗ. В дальнейшем были предложе-ны шкала риска развития инфаркта миокарда (ИМ) PROCAM (Германия), шкала риска развития фаталь¬ного и нефатального ИМ (ВОЗ), а также Европейская шкала SCORE (2003 г.), по критериям которой Россия отнесена к странам с высоким риском развития ССЗ и их осложнений [5].
В последние годы определению стратегии риска уделя¬ется большое внимание [6—8]. Особенно детально кри¬терии стратификации риска разработаны для лиц с АГ. Американские исследователи, проанализировав причины снижения смертности от коронарной болезни сердца, пришли к заключению, что в 44% случаев это было связа¬но с воздействием на ФР [9].
Цель исследования: изучение распространенности основных ФР и начальных проявлений ССЗ у практи¬чески здоровых лиц трудоспособного возраста по дан¬ным комплексного функционального исследования сердечно-сосудистой системы (ССС) в амбулаторных условиях.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе ФГУ «Поликлиника № 1» УД Президента РФ и состояло из двух разделов.
1.    Изучение распространенности ФР развития ССЗ, для регистрации которых использовались коды E 66.0; E 78.0; E 78.2; R 73.0; Z 72.0 (согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра), проведено за период с 2000 по 2009 г. по данным отделения ста¬тистики.
2.    Анализ частоты выявления начальных проявле¬ний ССЗ по результатам исследования ССС с приме¬нением комплекса методов функциональной диагнос-тики у практически здоровых лиц трудоспособного возраста в амбулаторных условиях.
Критерии включения в исследование: мужчины и женщины моложе 60 лет, активное наблюдение с еже¬годным диспансерным обследованием.
Критерии невключения: ранее диагностированные ИБС, гипертоническая болезнь (ГБ) II—III стадии, симптоматическая АГ, пороки сердца, сахарный диа¬бет, клинические проявления недостаточности мозго¬вого кровообращения, тяжелые сопутствующие забо-левания.
С 1995 г. комплекс методов функциональной диагнос¬тики включал анализ электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), ультразвуковую доппле-рографию (УЗДГ) сосудов головы и холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, после получения результатов которого назначали тредмил-тест. С 2005 г. пациентам с эпизодами повышения артериального давления (АД) в анамнезе проводили суточное мониторирование АД (СМАД). С 2006 г. в случаях затрудненной интерпре¬тации ЭКГ (полная блокада левой ножки пучка Гиса, выраженные изменения конечной части желудочково¬го комплекса, синдром Вольфа—Паркинсона—Вайта), а также при сомнительных результатах нагрузочного теста и данных ХМ ЭКГ выполняли стресс-ЭхоКГ. С 2007 г. начато проведение неинвазивной артериографии (НАГ), а также цветового дуплексного сканиро¬вания (ЦДС) магистральных артерий головы (МАГ), сменившее УЗДГ.
Основной комплекс обследований проводился в утренние часы и занимал 1,5—2 ч. За период с 2000 по 2009 г. в отделении функциональной диагностики были обследованы 11 762 пациента трудоспособного возраста (моложе 60 лет) с ФР развития ССЗ (45,3% мужчин). ЭКГ в 12 отведениях и ЭхоКГ были проведе¬ны у всех пациентов, УЗДГ — у 9870, ХМ ЭКГ — у 7656, СМАД — у 4159, нагрузочные пробы на тредмиле — у 2232, ЦДС МАГ — у 1892, стресс-ЭхоКГ — у 741 и НАГ — у 687.

Результаты

Распространенность основных ФР среди лиц трудоспособного возраста без ССЗ представлена на рис. 1. За десятилетний период доля лиц с ГБ I ста¬дии среди наблюдаемого в поликлинике контингента колебалась от 0,38 до 1%. Доля пациентов с ожире¬нием (индекс массы тела — ИТМ ≥30 кг/м2) снизилась с 33 до 23,5%. Отмечена тенденция к снижению числа курящих (с 26,9 до 20%). Изменение частоты развития гиперхолестеринемии (с 32 до 61,3%) обусловлено снижением нормативных значений уровня холесте¬рина крови с 2003 г. [10, 11]. Распространенность сме¬шанной дислипидемии (с 11,3 до 14,3%) и нарушен¬ной гликемии натощак (с 2,9 до 3,8%) существенно не изменялась.
Рисунок 1. Распространенность основных факторов риска среди лиц трудоспособного возраста без сердечно-сосудистых заболеваний. Штриховкой обозначена частота развития гиперхолестеринемии после снижения нормативных значений верхней границы нормы.
У всех пацентов, прошедших комплексное обсле¬дование в отделении функциональной диагностики, имелось 3 ФР развития ССЗ и более, и при первич¬ной оценке эти лица были отнесены к группе высо¬кого риска развития ССО.
На ЭКГ, выполненной у 11 762 лиц без ССЗ, у 4,5% выявлена гипертрофия миокарда левого желудоч¬ка (ЛЖ) по критериям Соколова—Лайона, у 12,5% обследованных зарегистрированы нарушения внут- рижелудочковой проводимости и у 11% — неспеци-фические изменения конечной части желудочкового комплекса.
При УЗДГ (n=9870) сосудов головного мозга в 21% случаев обнаружены умеренные изменения скоро¬сти кровотока по внутренним сонным артериям и в 1% случаев — по позвоночным артериям. Выраженные нарушения кровотока в системе внутренней сонной артерии составили 0,3% и прочие изменения (асим¬метрия, усиление кровотока и др.) — 11,2%.
Изменения брахиоцефальных сосудов, диагности¬руемые при ЦДС МАГ, представлены в табл. 1.
Таблица 1. Результаты ЦДС МАГ на экстракраниальном уровне у лиц трудоспособного возраста (n=1892).
Примечание. ЦДС — цветовое дуплексное сканирование; МАГ —сосуды головного мозга.
Таким образом, метод ЦДС МАГ, в отличие от УЗДГ, позволяет выявлять ранние признаки ремоделирования сосудистой стенки, уточнять локализацию и выраженность атеросклеротических изменений МАГ.
В табл. 2 представлены эхокардиографические изменения, выявленные при обследовании пациентов.
Таблица 2. Данные ЭхоКГ у лиц трудоспособного возраста (n=11 762).
Примечание. ЭхоКГ — эхокардиография; ЛЖ — левый желудочек.
Наиболее часто встречались ранние признаки ремоде¬лирования сердца, обусловленные АГ, — гипертрофия миокарда ЛЖ; определялись признаки дисплазии соеди¬нительной ткани сердца; пороки сердца встречались в зна¬чительно меньшем проценте случаев. Признаки перене¬сенного эндокардита без формирования гемодинамически значимого порока диагностированы в 0,66% случаев.
В ходе ХМ ЭКГ короткие эпизоды безболевой ишемии при эмоциональной или физической нагрузке регистри¬ровались в 15% случаев (табл. 3).
Таблица 3. Данные ХМ ЭКГ у лиц трудоспособного возраста (n=7656).
Примечание. ХМ — холтеровское мониторирование; ЭКГ — электрокардиограмма; АВ —атриовентрикулярные; СА — синоатриальные.
Очевидно, что ХМ ЭКГ позволило выявлять бессим¬птомную ишемию миокарда, а также определять группу риска внезапной смерти у лиц трудоспособного возраста.
При выявлении неспецифических изменений конеч¬ной части желудочкового комплекса (10,4%) в отсутствие изменений по данным ХМ ЭКГ проводили тест с физи¬ческой нагрузкой на тредмиле. За 10-летний период проведено 2232 тредмил-теста. Признаки преходящей ишемии миокарда в ответ на физическую нагрузку зафик¬сированы у 11,3% пациентов, в 5,7% случаев отмеча¬лась гипертоническая реакция, в 10,4% — сомнительные результаты нагрузочного теста.
Введение в практику обследования пациентов стресс- ЭхоКГ позволило уточнить генез выявляемых измене¬ний и значительно снизить количество сомнительных результатов теста с физической нагрузкой. Так, при про¬ведении стресс-ЭхоКГ (n=741) нарушения локальной сократимости в ответ на физическую нагрузку выявлены в 1,4% случаев, трудности визуализации не позволили оценить результаты теста в 3,3% случаев, в 1,4% случаев проба не была доведена до диагностических критериев, в остальных 93,9% случаев проба была отрицательная.
Наиболее сложной является диагностика начальной стадии ГБ у пациентов с хорошим качеством жизни в отсутствие мотивации для углубленного обследования и повторного посещения врача. Показаниями к выполне¬нию СМАД служили указания на эпизоды повышения АД в анамнезе, подозрение на гипертонию «белого халата», гипертоническая реакция на нагрузочный тест.
В обследованной группе изменения суточного профиля АД отмечены в табл. 4.
Таблица 4. Результаты СМАД у лиц трудоспособного возраста с эпизодами повышения АД в анамнезе (n=4159).
Примечание. Пациента включали в подгруппу на основании одного из признаков, сочетание нарушений суточного профиля АД зафиксировано у 45% обследованных. СМАД — суточное мониторирование артериального давления; АД — артериальное давление.
Ранее нами была изучена зависимость показателей СМАД от ИМТ у 150 мужчин трудоспособного возраста [12], средний возраст которых составил 47,9±0,87 года. В 1-й группе (n=115) ИМТ превысил 25 кг/м2 (29,16±0,49 кг/м2), во 2-й группе (n=35) был ≤25 кг/м2 (22,95±0,37 кг/м2). Офисные уровни АД, по данным пер¬вичного обследования, были достоверно выше у 31,9% лиц 1-й группы и у 21% лиц 2-й группы (р<0,001). У лиц 1-й группы скорость предутреннего подъема АД (13,7 и 10,5 мм рт.ст./ч) и его величина (39,9 и 36,1 мм рт.ст.; р<0,001) также были достоверно выше, чем во 2-й группе. При этом суммарный уровень АД не превышал нормы. В 1-й группе также был достоверно больше индекс нагруз¬ки диастолическим давлением днем (43,3 и 31,08; р<0,001) и ночью (26,2 и 7,7; р<0,001). Существенно чаще отмечалась повышенная суточная вариабельность систоличес¬кого АД (13,4 и 9,8%; p<0,001). Индексы систолического давления, напротив, во 2-й группе были выше, чем в 1-й (соответственно 38,5 и 31,0 мм рт.ст. днем и 29,7 и 26,5 мм рт.ст. ночью; p<0,001).
По показателю снижения АД в ночные часы обследо¬ванные лица 1-й и 2-й групп разделились на дипперов (соответственно 50 и 56,3%), нон-дипперов (21,4 и 25%) и овер-дипперов (28,6 и 18,8%). Найт-пиккеров не было выявлено ни в одной группе. В 1-й группе существенно чаще выявлялись овер-дипперы (p<0,05).
По данным СМАД, суточная АГ (рабочая + ночная) диагностирована у 60% лиц 1-й группы и 42% лиц 2-й группы. Общая распространенность рабочей АГ состав¬ляла по группам 66 и 52,6%, а ночная — 30,4 и 31,6% соот¬ветственно. Сохранялся нормальный уровень АД за весь период СМАД только у 3,6% лиц 1-й группы и 14,8% лиц 2-й группы.
Итак, метод СМАД в группе высокого риска в 2 раза повысил частоту выявления АГ по сравнению с обыч¬ной диагностикой на врачебном приеме. Проведенное исследование также показало, что избыточная масса тела оказывала существенное влияние на колебания уровня АД в течение суток. У лиц с избыточной массой тела была увеличена нагрузка повышенным диастоли¬ческим давлением, чаще регистрировалось чрезмерное снижение АД в ночные часы, скорость предутреннего подъема АД была выше, чем у пациентов с нормальной массой тела.
В 3-й версии Рекомендаций 2008 г. [10] появляется новый показатель, рекомендуемый для стратификации риска у лиц с АГ, — определение скорости распростра¬нения пульсовой волны, характеризующий жесткость (ригидность) сосудистой стенки и имеющий высокую прогностическую значимость.
С 2007 г. в поликлинике проводится НАГ на артериографе Тензио Клиник (Венгрия). По результатам НАГ оценивали влияние ФР (пола, массы тела, АГ, дислипидемии) на жесткость сосудистой стенки у лиц без ССЗ [13]. Сравнивали основные показатели в группах — скорость пульсовой волны в аорте (СПВА) и индекс аугментации [14]. СПВА рассчитывали по следующей формуле:
СПВА=S/Т, где S— анатомическое расстояние от дуги до бифуркации аорты, Т— время прохождения отражен¬ной пульсовой волны по аорте, в норме СПВА≤9,7 м/с.
Индекс аугментации (ИА) зависит от формы пульсовой волны и определяется (в %) по формуле:
ИА= (Р2 - Р1)/ПАД • 100,
где Р1 — 1-й систолический пик, Р2 — 2-й пик отражен¬ной пульсовой волны, ПАД — пульсовое артериальное давление. В норме составляет <-10%.
Оказалось, что у женщин в постменопаузе (средний возраст 53,9±5,6 года) СПВА достоверно выше, чем у мужчин (9,6±3,3 и 7,7±1,9 м/с соответственно; p<0,001), хотя еще не выходит за границы нормы. У лиц с АГ СПВА существенно выше, чем у лиц с нормальным АД (9,14 и 7,86 м/с соответственно; р=0,01). ИА в группе с АГ пре¬вышал норму, в то время как у у лиц с нормальным АД оставался в пределах нормы (-5,43 и -24,29% соответс¬твенно; p=0,0006).
Таким образом, исследование сосудистой жесткости давало дополнительную информацию для определения риска развития ССО у лиц трудоспособного возраста.
Итак, комплексное применение неинвазивных мето¬дов функциональной диагностики для обследования лиц трудоспособного возраста с 3 ФР развития ССЗ и более в амбулаторных условиях позволило выявить призна¬ки ССЗ (начальные или малосимптомные) в различных сочетаниях у 56% обследован-ных, включая ГБ I стадии — у 33%, ГБ II стадии — у 9%, церебральный атеросклероз — у 23,5%, ИБС — у 15%, малые аномалии сердца — у 7,8%, прочие заболевания — у 3,7% (рис. 2).
Рисунок 2.Сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска, диагностированные у лиц трудоспособного возраста.
ЦА — церебральный атеросклероз, MAC — малые аномалии сердца; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ГБ — гипертоническая болезнь.

Обсуждение

В ФГУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ с 1995 г. введено комплексное обследование пациентов с ФР раз¬вития ССЗ при диспансеризации с включением методов функциональной диагностики и лабораторных исследо¬ваний. Первоначально программа обследования вклю¬чала ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ, ХМ ЭКГ, нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил). Позднее в комплексное обследование добавлялись новые методы (СМАД, стресс-ЭхоКГ, НАГ), более информативные методы сменяли менее информативные (ДС МАГ заменило УЗДГ), рас¬ширялся спектр лабораторных исследований (липидный состав крови, скорость клубочковой фильтрации, оценка микроальбуминурии).
В 4 версиях Рекомендаций Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов постепенно изменялись (в сторону понижения) границы нормальных значений уровня липидов и целевые уровни АД, уточнялся пере¬чень признаков ПОМ и АКС, критерии стратификации высокого и очень высокого риска развития ССО с вклю¬чением метаболического синдрома.
Результаты проведенного нами исследования были сопоставлены с данными по России в целом и итогами 10-летнего проспективного наблюдения и активной профилактики, проводимой в 2 районах Москвы среди мужского населения в возрасте 40—59 лет (5645 человек).
Так, в начале исследования ожирение среди контин¬гента трудоспособного возраста встречалось с той же час¬тотой, что в России в целом (31%), в то время как в последние годы наметилась тенденция к снижению частоты выявления этого ФР в поликлинике до 23,5%. Гиперхолестеринемия выявлялась среди пациентов тру¬доспособного возраста в том же проценте случаев, что и по России (более 60%). Значительно меньше распро-странено курение табака среди лиц трудоспособного воз¬раста (24—21%), в то время как по России число куриль¬щиков составляет 63% среди мужчин и 15—20% среди женщин [15]. Частота регистрации АГ без поражения органов-мишеней (ГБ I стадии) у лиц трудоспособного возраста, без углубленного обследования, не превышала 1%. Распространенность АГ, включая ГБ I и II стадии, после комплексного обследования ССС лиц трудоспо¬собного возраста с ФР развития ССЗ достигла 42%, что оказалось несколько выше, чем среди населения России в целом (39,5%) [16].
Наиболее значимым для профилактики осложнений ССЗ является выявление поражения органов-мише¬ней, так как многие изменения могут быть обратимыми. Проведение ЦДС МАГ значительно расширяет диагно¬стические возможности для ранней диагностики ате-росклероза мозговых артерий. Так, ранние признаки изменения сосудистой стенки в виде утолщения отмеча¬лись у 40,7% обследованных, а в 23,5% случаев определя¬лись гемодинамически незначимые атеросклеротические бляшки.
Известно, что ЭКГ покоя имеет незначительную диа¬гностическую ценность для выявления коронарной недо¬статочности при скрининговых обследованиях. По дан¬ным ХМ ЭКГ, у 15% «практически здоровых» лиц тру¬доспособного возраста диагностировалась безболевая ишемия миокарда, а у 2% пациентов регистрировались опасные для жизни аритмии. Как было показано нами ранее, у 24% пациентов с безболевой ишемией в течение 3 лет проспективного наблюдения появлялась стенокар-дия I—II функционального класса, у 8% развился ИМ и у 8% — сахарный диабет 2-го типа [17].
Безболевая ишемия миокарда у лиц с высоким риском развития ССЗ, особенно при нарушениях углеводного обмена, служила показанием к последующему проведе¬нию коронарографии.
Ишемическая реакция на пробу с физической нагруз¬кой зафиксирована в 11,3% случаев, в то время как сом¬нительный результат (10,4%) предполагал дальнейший поиск, т.е. выполнение стресс-ЭхоКГ.
Коронарография, будучи «золотым стандартом» диа¬гностики ИБС, позволяла уточнять наличие и выражен¬ность атеросклероза коронарных артерий, признаки кар¬диального синдрома Х, аномалий развития коронарных артерий.
Проведение СМАД по сравнению с обычной диагнос¬тикой на врачебном приеме в группе высокого риска в 2 раза повысило частоту выявления АГ. Проведенное исследование также показало, что избыточная масса тела оказывала существенное влияние на колебания уровня АД в течение суток. У лиц с избыточной массой тела была увеличена нагрузка повышенным диастолическим давле¬нием, чаще регистрировалось чрезмерное снижение АД в ночные часы, скорость раннего утреннего подъема АД была выше, чем у пациентов с нормальной массой тела.
Одним из ранних признаков ССЗ является изменение жесткости сосудистой стенки. Необходимо отметить, что у лиц трудоспособного возраста с АГ СПВА еще не дости¬гает в среднем патологических значений, в то время как индекс аугментации меняется более существенно; по-видимому, это обусловлено обратимостью ремодели¬рования сосудистой стенки благодаря обратимости дис¬функции эндотелия.
Диагностика всех этих изменений по результатам углубленного комплексного обследования ССС позво¬ляла индивидуализировать суммарный риск для каждого пациента.
В настоящее время алгоритм обследования и страти¬фикации риска развития ССО для лиц трудоспособного возраста состоит из 3 этапов:
1.    На первом этапе участковые терапевты уточняют наследственность, вредные привычки, уровень физи¬ческой активности, эпизоды повышения АД в анамнезе, проводят физикальное обследование, измеряют рост, массу тела, окружность талии, АД, записывают ЭКГ, направляют пациентов на лабораторные методы обсле¬дования: клинический и биохимический анализы крови (липидный состав, глюкоза, при АГ - дополнитель¬но креатинин, мочевая кислота) и клинический анализ мочи. Для пациентов с АГ и ожирением проводят расчет скорости клубочковой фильтрации и исследование мик¬роальбуминурии. С учетом полученных данных терапевт оценивает риск развития ССО по клиническим данным, шкале SCORE и планирует неинвазивное амбулаторное исследование ССС.
2.    На втором этапе в отделении функциональной диа¬гностики проводится углубленное исследование ССС: ЭхоКГ, ЦДС МАГ, ХМ ЭКГ, НАГ и по показаниям тредмил-тест, стресс-ЭхоКГ и СМАД.
3.    На 3-м этапе терапевт проводит заключительную оценку риска развития ССО с учетом выявленных изме¬нений ССС и намечает индивидуальную программу профилактики, включая коррекцию модулируемых ФР и лечение диагностированных заболеваний. При выявле¬нии ССЗ или сахарного диабета пациента дополнительно консультируют специалисты (кардиолог, эндокринолог, невролог).
Определение суммарного риска развития ССО стано¬вится необходимым условием для надежного управления этим риском с помощью немедикаментозных и медика¬ментозных профилактических вмешательств.

Выводы

1.    Распространенность статистически учитываемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболе¬ваний на протяжении 10 лет наблюдения в поликлинике «практически здоровых» лиц трудоспособного возрас¬та изменялась несущественно. Наметилась тенденция к снижению частоты развития ожирения (до 23%) и куре¬ния (до 20%), в то же время распространенность гиперто¬нической болезни I стадии (1%) и гиперхолестеринемии (63%) сохранялась на прежнем уровне.
2.    Комплексное обследование «практически здоровых» лиц трудоспособного возраста с 3 и более факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с использо¬ванием неинвазивных методов функциональной диагнос¬тики в амбулаторных условиях позволяет выявлять у 56% обследованных различные, часто сочетанные, начальные и/или малосимптомные проявления сердечно-сосудис¬тых заболеваний, в том числе ишемическую болезнь сер¬дца — у 15%, гипертоническую болезнь I стадии — у 33% и гипертоническую болезнь II стадии — у 9%, церебраль¬ный атеросклероз — у 23,5%.
3.    Широкая распространенность начальных или малосимптомных проявлений сердечно-сосудистых заболева¬ний у лиц трудоспособного возраста с 3 и более факто¬рами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является основанием для углубленного обследования сер¬дечно-сосудистой системы у этой группы наблюдаемых для уточненной оценки риска развития сердечно-сосу¬дистых заболеваний и персонифицированных лечебных рекомендаций в амбулаторных условиях.